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2018/4/21冠心病的預防保健-高雄市立中醫醫院翁瑀揚醫師
日期:2018-04-21 17:08:50 | 瀏覽次數:2491
主 題:冠心病的預防保健
受訪者:高雄市立中醫醫院翁瑀揚醫師
心臟病近年來皆位於十大死因的前三位,冠心病(心臟冠狀動脈疾病)為其中的主要疾病之一。供應心臟血流的冠狀動脈,因為脂肪逐漸堆積而導致血管變窄或完全阻塞不通,這種情況稱為動脈粥狀硬化。當血管阻塞的情形嚴重,通過的血流量降低,便會引發心肌缺氧而壞死。
心絞痛、心肌梗塞是常見的冠心病,更是形成猝死的主要原因。血管是怎麼塞住的?
一般症狀:
左邊的胸前部位感覺疼痛或胸悶,喘不過氣,胸痛會擴散到肩部,頸部,下頷或上腹部,手部刺痛或麻感,心悸,暈倒,盜汗,噁心,嘔吐或呼吸困難,這些症狀往往發生在運動、飽食、情緒激動或天氣寒冷的時候。症狀一般持續約二~五分鐘左右,最長不超過20分鐘。
冠心病的常見症狀:
急性症狀:
心絞痛:
為典型的冠心病症狀,原因是冠狀動脈變窄,血流量減少,心肌因此缺氧,導致心臟收縮困難,出現心絞痛的情形。
此情形往往出現在運動或情緒激動的時候,心臟急速跳動,而血液供應不足時發生。患者通常會有胸痛或胸部壓迫感,有時疼痛會放射至頸部、上肢及背部。大部分患者只要稍作休息,胸痛的症狀便會緩解。
心肌梗塞:
冠狀動脈發生阻塞,阻斷心肌血液供應量超過15-30分鐘,心肌無法獲得足夠的氧氣及營養,導致心肌壞死。
胸痛程度比心絞痛更嚴重,持續時間長,伴隨著冒汗、呼吸困難、無力等症狀,嚴重者會導致心律不整發生猝死或休克、心臟衰竭而死亡。
不可控制的危險因子:
年齡 :隨著年齡的增長,心血管逐漸老化、彈性減少,因此老年人罹患冠心病的風險比年輕人的風險要高。男性45歲以上、女性55歲以上或提早停經且無接受動情激素補充治療者為危險族群。
性別: 男性罹患冠心病的風險遠大於女性。
遺傳: 有家族遺傳性的早發性心血管疾病者,相對的罹患冠心病的風險會提高。
可控制的危險因子
高血壓 :
長期的血壓偏高會增加心臟及動脈血管的負擔,加速動脈粥狀硬化,容易引發中風、充血性心臟衰竭、腎衰竭、冠心病等併發症。
糖尿病 :
長期高血糖會併發眼睛病變、心血管病變、腎臟病變、神經病變、易感染並導致冠心病。
肥胖:
肥胖容易有血脂異常、高血壓及高血糖等問題,進而引發冠心病、中風、糖尿病等疾病,並且有很高的死亡率。
吸菸: 香菸中的尼古丁、一氧化碳及其他 物質會使脂肪積
聚、血管閉塞,減緩血液循環,最終導致血管壁變厚,繼而誘發冠心病及中風。
壓力 :
工作壓力大及緊張生活都容易造成冠心病的發生、缺乏運動 、運動會增加高密度脂蛋白,減少低密度脂,蛋白、總膽固醇、三酸甘油酯,且會鬆弛血管、降低血壓及減輕體重,為預防冠心病的有效方法。
診斷
心電圖:
藉由監測心律的變化來診斷冠心病。 心絞痛患者若靜態心電圖為正常者須進一步做運動心電圖,監測血壓、心跳速率以及患者的表現症狀等來判斷患者的心肌缺氧程度。
心臟超音波 :
此項檢查可進行心臟結構和功能的評估,瞭解心臟的大小、收縮情形及心臟瓣膜活動的情況。
核子醫學檢查 :
在患者進行運動時注射放射性藥物再以機器掃描,觀察心肌對於藥物的吸收情形來判斷,心肌是否有缺氧或是壞死。
冠狀動脈電腦斷層攝影: 新式的電腦斷層儀,能在短時間內
快速掃描得到心臟影像,經由後處理的3D立體影像及多切面影像重組可呈現心臟解剖構造及血管狹窄情形。
冠狀動脈血管攝影 :
經由鼠蹊部的股動脈或是手腕的橈動脈,放入檢查導管至冠狀動脈的開口,注射顯影劑,由不同角度的X光攝影,判斷冠狀動脈狹窄的部位和程度。
對於評估治療方式與患者的預後訊息相當重要,是目前診斷冠心病時最準確也最詳細的檢查。
治療:
藥物治療:
藥物的功能主要是減少心臟耗氧量,令心跳減慢,降低血壓或擴張冠狀動脈。
常使用藥物如阿斯匹林,硝化甘油,乙型拮抗劑,抗凝血劑,鈣離子阻斷劑等。
冠狀動脈氣球擴張術 ,是治療動脈血管阻塞最常用的方式。在治療過程中,藉由將氣球導管置入阻塞的動脈,然後充氣以撐開狹窄的動脈管壁,打通阻塞的區域,以改善心臟的血液循環,緩解心絞痛症狀並降低心臟病發作的危險。
冠狀動脈血管內支架術 :在進行氣球擴張術時將血管支架(一種金屬網狀支撐物)附在氣球導管上一併置入動脈內,待氣球將血栓及斑塊破壞後再以支架撐開病灶處,可保持動脈血管暢通。植入後支架將永久留在動脈血管中,不需取出。
冠狀動脈繞道手術: 又稱冠狀動脈搭橋手術或開心手術。
利用腿部靜脈或內乳動脈取代原先血管,使血液繞過阻塞的冠狀動脈經由替代血管流向缺血的心肌。
中醫辨證論治:心氣心血不足型、臨床表現多以心臟本身的輸出功能不足、冠狀動脈血液灌流不足或腦自律神經系統功能失調為主 。
面色蒼白、容易疲倦、稍為活動則氣喘氣促、心悸怔忡、健忘、失眠多夢、情緒不寧,舌質偏淡或淡胖,脈細或遲或結代
本型患者常在劇烈運動後發覺胸口有憋悶感,心率不整或左胸心前區疼痛現象。
中醫治則:補心氣養心血
中醫用藥:以黃耆、高麗參、桂枝、炙甘草等補益心氣,以酸棗仁、龍眼肉、阿膠、生地滋養心血。佐加五味子斂耗散的元氣,或加絳真香、蘇合香以溫通胸中陽氣,葛根、川芎以擴張血管,改善血液循環。方劑可選炙甘草湯或養心湯加減
心脾兩虛型 :患者多為女性或是以勞心為主的男性上班族 ,發病前多有長期勞累或憂慮緊張過度的病史,經常合併貧血與營養不良,過度勞累直接耗損人體陰血,加上長期緊張所造成的自律神經失調,包含心臟神經官能症(心悸怔忡、健忘、失眠、多夢)與腸胃機能障礙(身材消瘦、食欲不振、消化不良、多吃一點就腹脹,容易拉肚子,大便稀溏)導致全身性的營養障礙與貧血,是女性冠心病患者常見的病理類型。
中醫治則:健脾氣養心血。
中醫用藥:吉林參、黨參、白朮、木香、陳皮、砂仁以健運脾胃。酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、當歸、熟地補養心血。佐加舒肝解鬱的佛手、合歡皮。鎮靜寧心安神的茯神、珍珠母。方劑可選歸脾湯加減。
寒邪阻絡型 :在冬天寒流來襲時或半夜發生心絞痛的多屬本型患者。
中醫論「寒主收引。」人體處於寒冷的環境中或進食過多的寒涼性食物時,體內的肌肉通常會收縮,包括腸胃壁的平滑肌與血管壁的平滑肌
當冠狀動脈血管平滑肌痙孿收縮時,就會造成血管狹窄、心臟液灌流不足而誘發心絞痛,發病時常見到患者的口唇或指甲發青紫,而且胸痛劇烈
中醫治則:溫陽散寒通絡
中醫用藥:附子、乾薑、川椒、肉桂以溫陽。麻黃、桂枝、紫蘇葉以散寒。細辛以通絡。方劑可選麻黃附子細辛湯加減。
預防控制:危險因子的控制 ,控制血壓、降血糖、降血脂、戒煙、戒酒、避免肥胖。均衡飲食, 多蔬果、低膽固醇;控制理想體重。少吃膽固醇含量高的食物,內臟、蟹黃、蝦卵、魚卵、蛋黃或牛油製成麵包、蛋黃酥或餅乾等 。肉類宜多選用魚類及去皮家禽,且應盡量減少牛、羊、豬等脂肪含量高的肉類,多吃高纖維食物 ,高纖維食物含飽和脂肪酸低,且可在腸道結合膽固醇,減少其吸收。 五穀根莖類、糙米、燕麥、玉米、紅豆、胚芽米、全麥麵包、薏仁、未加工的豆類、
保持規律的運動: 可從事如散步、慢跑、游泳、有氧舞蹈、騎腳踏車等運動。 每天快走30分鐘,約四千步
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因為自己要用最好的辦公室,又找不到喜歡的空間...
索性自己打造一個讓人驚喜的空間,現在~我們要與更多人一起共享這個空間:
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Jan 13,2017 共享辦公室(英文 Coworking Space )也稱為共同工作空間,相對商務中心來說就是沒有獨立辦公室出租,是一種”共享經濟模式”。
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Jan 24, 2017 資源共享是共同工作空間最大賣點
不但有工作的氣氛,周圍的人有類似價值觀也較能認識志同道合的合作夥伴。開放的工作空間容易營造工作氛圍,以及有很多機會能與旁人了解工作上火花及工作資訊(所以也稱為共享辦公室),另外經營者也會從旁協助常舉辦活動來促成使用空間的人更加熟識,所以共同工作空間是新創者的試煉地及人脈養成處也不為過~
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