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2017/11/18兒童腎病症候群-高雄榮總兒童醫學部邱益煊主任
日期:2017-11-18 17:37:37 | 瀏覽次數:2491
主題:兒童腎病症候群
受訪者:高雄榮總兒童醫學部邱益煊主任
腎病症候群是兒童常見腎臟疾病,也是兒童疾病中的慢性疾病;一般人都認為小孩子不會得腎臟病,其實是錯誤的,因為腎臟病可發生在任何年齡,連新生兒也不例外,且腎病症候群的患者以孩童為主,尤其是最常發生在二至六歲的孩童身上。
腎病症候群的臨床典型症狀包括:一、身體水腫;二、嚴重蛋白尿;三、血漿白蛋白濃度降低;四、高膽固醇血症。
其中最明顯的症狀是水腫,病童因為每天從尿液流失大量白蛋白,引起血中白蛋白濃度下降,使血管內的水份容易滲出血管外,造成身體浮腫,常見如眼皮和小腿水腫,身體內部如腸黏膜也會腫脹,造成食慾降低或腹痛等症狀,嚴重者會出現腹部、睾丸都大量積水,甚至積水至胸腔而影響呼吸和意識。有時也會合併有血尿,尿量減少,高血壓,或急性腎衰竭。部分患童水腫,卻被誤以為是增胖,不以為意,以致延遲就醫,因此若在短期間內體重增加太多,也要注意進一步檢查。
腎病症候群的另一重要臨床表現為嚴重蛋白尿。蛋白尿是多種腎臟疾病的表現症狀也是腎病預後重要指標之一,其中就包括腎病症候群在內,所以臨床醫師必須以謹慎的態度面對兒童蛋白尿的存在,並建議需長期追蹤檢查。
腎病症候群的治療可分兩大類:一是支持性療法;一是藥物治療。支持性療法包括若有嚴重水腫則需臥床休息以及飲食方面的調節,為了防止水腫和高血壓,鹽分和水分要控制,而蛋白質適量即可,不需刻意補充蛋白質攝取。此外,皮膚之照顧,感染之預防,及適度的運動也是必要的。藥物治療方面,類固醇仍是腎病症候群主要之治療藥物,但因其副作用常導致有些家長因此而放棄治療或採用其他民俗療法,反而延遲正確的治療與增加復發的機會,若能配合醫師的指示服用藥物,不僅可以有效治療而且可以減少藥物的副作用。有時腎病症候群對類固醇治療反應不佳時,可進一步使用免疫抑制劑或抗排斥藥物治療,可改善病患病情,但建議有腎臟組織穿刺檢查結果,以評估使用的適當性。國人對腎臟組織穿刺檢查仍相當排斥,事實上現今的腎臟組織穿刺檢查是自腎臟超音波指引下的一項檢查,相較於以前是一項非常安全的檢查;腎臟組織穿刺檢查在鑑別反覆復發型或是對類固醇不反應型的腎病症候群患童是一非常重要的檢查。
在預後方面,大多數兒童的腎病症候群屬微小變化型,對類固醇的治療皆可以達到緩解,部份反覆復發者亦多隨著年紀的增加而漸漸減少再發的次數而痊癒。
因此正確的診斷與正確的治療觀念,與醫師的配合正確使用藥物,對兒童腎病症候群的治療是最重要的。
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