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2017/8/19認識老年疾病的特色及照護-捷醫診所-前榮總醫師余宛蓁
日期:2017-08-19 17:59:42 | 瀏覽次數:2491
主題;認識老年疾病的特色及照護
受訪者:捷醫診所-前榮總醫師余宛蓁
根據統計,台灣目前65歲以上老人約293萬人,估計民國107年老人人口有14%,民國114年占20%,約有473萬人,進入「超高齡社會」,也就是5個人中有一位老人。老化會使得老人的身體功能逐漸退化,器官功能、生理數值、代謝和神經反應等的表現也會跟年輕時不太一樣,再加上老年人獨特的健康特質,所以需要把每位年長者的健康照護需求做全面檢視,在疾病照護中取得平衡。
老年人獨特的健康特質包括:
(1) 具有多重疾病: 65歲以上民眾平均超過3種慢性病,而且常是跨器官系統
(2) 身心失能: 約1/6老人有程度不等的身心失能,且會與多重疾病交互影響
(3) 罹病時症狀不典型: 例如一般肺炎會發燒、咳嗽等,但有些老人年卻沒有任何發燒及呼吸道的症狀,抽血檢查也正,卻出現明顯的意識混亂和譫妄。
(4) 易受醫療副作用影響: 以用藥為例,老人醫療準則有所謂的「潛在不當用藥」,意思是此藥物符合病情使用,但藥物的副作用的風險高於治療的益處,這種情形在青壯年較少發生,但年長者發生機會較高。
以高血壓為例,為了避免高血壓導致的併發症,如心肌梗塞、腦中風、損害腎功能,所以必須將血壓控制在理想的範圍內,但不同對象目標範圍也會有所不同: 一般民眾血壓宜控制在140/90毫米汞柱以內;糖尿病、腎病有蛋白尿、心血管或腦血管疾病的患者,血壓控制要嚴格,目標小於130/80毫米汞柱;但80歲以上的長者,血壓目標反而要放寬到150/90毫米汞柱以內。因為老年人的血壓隨著正常老化就會有高的越高、低的越低的現象,再加上上述所提的多重疾病因素: 高齡男性常有攝護腺肥大問題,某些攝護腺肥大藥物會降低血壓;
身心因素: 若有認知功能問題,可能會忘了已經吃過藥,又重複吃,造成藥物過量;
生理因素: 老年人對口渴的感受性較低,喝水量少,最近天氣酷熱,體內水分蒸散快,易有脫水狀況,如果血壓控制太嚴格,相對會產生較多副作用,譬如頭暈、姿勢性低血壓、心臟不舒服,甚至可能因頭昏發生跌倒、骨折、躺床失能等後續更嚴重的影響。
糖尿病也是,一般常說糖尿病患的糖化血色素應該控制在7%,但這個問題的答案事實上因人而異,尤其對老年人來說,更應隨著罹病時間長短、認知功能以及目前的生活功能不同而異。大原則是如果年長者的心智健康、生活可自理、罹病時間也不長(如:少於5年),目標可接近一般成年人7~7.5%左右。隨著罹病時間越久,智能及身體功能退化,或已有糖尿病大小血管併發症者,控制目標可以放寬到8%,甚至是8.5%,減少低血糖帶來的風險。
老年人的健康照護重點是多重疾病健康管理與失能預防,並非一昧地只專注於單一疾病、單一器官。如果沒有完整且全面性的評估,高齡者只是多個疾病的組合,那就會產生像現在老人頻繁看診的情況。健保局統計,全國兩百多萬老年人中,一天內看病兩次以上的就有156萬人,同一天同一家醫院重複掛2個科別以上的也有138萬人。多重就診及多重用藥,不僅造成高齡病患要服用多種藥物,提高藥物交互作用所帶來的風險,還增加照顧者需常請假、花需多時間陪長者就診的負擔。而高齡醫學專科的訓練,就是對高齡者提供全人的醫療診治及身體、心理、社會、環境的整體健康評估,而不以專科疾病治療為主體,著重與病患及家屬共同討論溝通,以回復最大生活功能為主要目標。
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