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2017/4/8推動分級醫療 落實雙向轉診-健保署高屏業務組林立人組長
日期:2017-04-08 11:39:41 | 瀏覽次數:2491
主 題:推動分級醫療 落實雙向轉診
受訪者: 健保署高屏業務組林立人組長
Q1:什麼是分級醫療?
A:一、 我國醫療院所的層級,按照衛生福利部分類,目前分為醫學中心、區域醫院、地區醫院及基層診所,各級醫院負有不同的照護任務與角色,醫學中心負有研究、教學以及急重症病患的治療照護,其他層級醫院則另負有任務及功能。
二、 分級醫療的目的是讓醫院專注照顧急重症病患,民眾有病先至家庭醫師或附近診所就醫,經醫師專業診療後,如病情需要,則轉診至其他專科診所或醫院照護,病患經轉診治療後,應依醫師建議轉回原院所或其他適當院所,接受後續治療。
三、 分級醫療透過各級醫療院所分工合作,藉由雙向轉診,提供病患連續性、整合性的醫療照護,協助民眾找對醫師、看對科,提升醫療照護品質。
四、 為了紓解醫院擁擠情形,健保署推動雙向轉診制度,並調整門急診部分負擔,期望建立制度,目的在促使醫療資源有效運用,院所分工合作,民眾得到最好的照護,慢慢導引大家有病先找家庭醫師,病情需要再轉診至醫院。
Q2:106年4月15日部分負擔調整的內容?
A:一、 如果沒有經過轉診就直接到醫學中心看門診,部分負擔將調高60元;經轉診到區域醫院或醫學中心看門診,部分負擔將調降40元;到醫學中心急診部分負擔金額,依檢傷分類調整,檢傷分類不是1、2級者,部分負擔將調高100元。
二、 經轉診至醫學中心或區域醫院門診部分負擔調降40元;未經轉診至醫學中心看病,門診部分負擔調高60元。
三、 至醫學中心急診,於完成急診診療後,依檢傷分類為3、4、5級者之部分負擔調高100元。
Q3:醫師如何協助民眾轉診?要轉哪一級?
A:一、醫療院所對於符合需要轉診的病患,應開立轉診單,並且與病患溝通,本於專業協助病患找對醫院及科別,轉診單內容包括轉診目的、病歷摘要、接受轉診之院所名稱、地址、電話、診療科別、開立日期、有效期限等。
二、經醫師專業診療後,如病情需要,則轉診至適當的專科診所或醫院接受照護,並未限制要轉哪一層級院所。
Q4:病患可以自己決定想要轉診的醫療院所嗎?
A:醫師開立轉診單前,轉診醫師與病人討論,協助轉診至適當院所,至於轉診科別,應尊重醫師專業建議。
Q5:診所可應民眾的要求開立轉診單嗎?
A:轉診是基於醫療上需要,並符合醫療法第73條第1項規定,醫院、診所因限於人員、設備及專長能力,無法確定病人之病因或提供完整治療時,應建議病人轉診,而非應民眾要求。
Q6:拿轉診單一定掛得到號嗎?
A:接受轉診的醫院、診所應設置適當的設施與人員,為需要轉診之病患,提供適當就醫安排,並視需要,保留門診一定優先名額予轉診之病人。
民眾可能也會擔心,被轉診到接受轉診的院所後,可以一直留在院所接受治療嗎?
Q7:被轉診到接受轉診的院所後,可以一直留在院所接受治療嗎?
A:病患經轉診到院所治療後,經醫師判斷無須繼續留在醫院治療時,將建議病患轉回原診治診所或其他適當醫療機構等繼續治療,並且接受轉診院所會將治療情形相關資料,回復給診所繼續追蹤。
Q8:既然是這樣,一張轉診單可使用幾次?轉診單有效期限是多久?
A:一、 持轉診單就醫,若經醫師認定須繼續診療,轉診就醫日起1個月內至多4次之門診,可視同轉診,不須轉診單。
二、 轉診單有效期限,自開立之日起算,至多90日。
Q9:還有就是轉診單上的轉診醫院為A醫院,病患可改到B醫院就醫嗎?
A:建議醫師開立轉診單時與病人溝通討論,病患若未依轉診單所載之轉診院所就醫,另行到別的院所看診,即無法減輕部分負擔。若確實有需要改轉診醫院,可請原開立轉診單的院所修改轉診醫院。
Q10:還要請教的是,在目前推動的制度中,有納入中醫和牙醫診所嗎?他們可以開立轉診單嗎?
A:依轉診實施辦法,只要醫師判斷符合病情需要轉診之保險對象,應為病患開立轉診單。
Q11:一般來說看病都要掛號費,民眾轉是不是還要付掛號費呢?
A:因為掛號費為醫院行政費用,依據全民健康保險法規定,非健保給付的範圍,因此若經轉診方式就醫或就醫時僅做檢查,是否需要繳付掛號費則依各醫療院所的規定辦理。
Q12:不過民眾想了解暑最重要的是,健保署如何協助醫療院所將轉診病患的資訊有效率的傳送轉出、轉入的醫療院所?
A:健保署已建置電子轉診平台,轉出、轉入院所透過平台,可以將轉診單、病情摘要快速傳遞,有利於醫院安排病人就診。醫師亦可同時將病患診療上的必要資訊及醫師交班注意事項,經由平台溝通提醒。
Q13:如果診所沒有與健保署電子轉診平台連線,遇到需要轉診的病人怎麼辦?
A:院所仍可使用紙本轉診單或現有與其他醫院合作之轉診系統為病人辦理轉診。
Q14:這次部分負擔調整,對偏遠地區有沒有影響?
A:於山地離島地區就醫的病患,依健保法規定免部分負擔,所以本次調整部分負擔對山地離島地區沒有影響。
Q15:那低收入戶、榮民、傷殘身障人士的部分負擔會不會調整呢?
A:本次配合分級醫療轉診政策及調整部分負擔,對於重大傷病、低收入戶、榮民、持身心障礙證明者,門診基本部分負擔都維持,不會受到影響。
Q16:我們談了這麼多,相信聽眾應該對健保署當前推動的的分級轉診制度應該很清楚。不過分級醫療對於習慣在醫院就醫的慢性病患會有什麼影響呢?
A:未經轉診直接到醫院看病,民眾必須繳交的門診基本部分負擔費用較高,但是持有連續處方箋領藥(開藥28天以上)仍維持免藥品部分負擔。
Q17:民眾要怎麼找到自己的家庭醫師?生病時,如何判斷該去診所還是醫院?要怎麼選擇自己的家庭醫師?
A:一、 目前台灣診所可近性高,健保署建議民眾能固定就醫場所,選擇自己的家庭醫師,有病時可以就近諮詢。
二、 民眾平時可以在住家附近,選擇自己信賴的醫師作為家庭醫師,固定就醫,長期下來,家庭醫師對您的家族史、病史較為瞭解,可以提供您妥適治療及建議,如果病情需要,家庭醫師亦可安排轉診。
Q18:現在假日許多診所是休診的,身體如果不舒服想看醫師該怎麼辦?
A:查詢居家附近醫療院所看診時段方法有下列3種:
一、下載全民健保行動快易通APP查詢:家庭醫師假日休診時,仍可就近選擇有開診的診所就醫,經醫師專業診療後,視病情需要再做轉介、轉診安排。
二、健保署全球資訊網查詢:http://www.nhi.gov.tw
(路徑:首頁>一般民眾>健保醫療服務>看診時段查詢服務)
三、諮詢專線:0800-030-598
Q19:健保署的APP可以查詢醫療診所開診情形嗎?
A:一、醫療院所開診資訊結合地圖查詢:
(一)健保署定期收集各特約醫療院所開診資訊,在APP中讓民眾依縣市、鄉鎮、地址、診療科別、診療時段、服務項目等不同條件查詢醫療院所開診情形。
(二)APP結合Google Map地圖功能,點選「附近院所」就能以地圖呈現附近醫療院所的位置及開診服務的詳細資訊。
(三)如遇4天以上連續假期或春節連假,也可查詢院所假期間每日的開診狀況及開診科別。
二、急診待床資訊:
(一)健保署收錄全國重度急救責任醫院公開於網站上之急診即時訊息,收錄內容包含急診等待看診人數、等待住院人數、等待推床、等待加護病床、是否向119通報急診滿床等資訊。
(二)其中等待住院之壅塞程度,係以各醫院過去歷史數值做為參考值,並以不同顏色區別高中低標,提供民眾就醫選擇參考。
Q20:病患換了看診醫院,要如何讓醫師瞭解病歷?
A:一、健保署有建置「健康存摺」系統,病患可以透過網路查詢過去3年的就診資料,就醫時提供醫師參考。
二、可以請醫師利用健保雲端查詢系統,查詢個人近3個月內的用藥資訊及就醫紀錄,協助診斷。
三、病人平時可以把自己過去的病史和藥物過敏記下來,看診時交給醫師,如果有最近看診的健康檢查資料或固定服用的藥物藥袋,也可以出示給醫師看。
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