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2017/1/28糖尿病的診斷與照護-高雄榮總健康管理中心吳品潔主治醫師
日期:2017-01-28 11:53:22 | 瀏覽次數:2491
主題:糖尿病的診斷與照護
受訪者:高雄榮總健康管理中心吳品潔主治醫師
糖尿病是國人十大死因的第五名
一、 糖尿病分類
1. 第一型糖尿病
是因為胰臟胰島細胞受自體免疫抗體或其他不明原因破壞而胰島素分泌缺乏,所以第1型糖尿病患需要皮下胰島素補充
2. 第二型糖尿病
台灣的糖尿病患者中,92%-95%都是所謂的第二型糖尿病。具家族傾向。機轉為慢性胰島素分泌缺乏,腸道腸促胰素下降的問題,肝醣製造失序,合併有胰島素阻抗增加的情況(也就是胰島素作用不佳)
3. 妊娠糖尿病
在24週至28週時,口服50公克葡萄糖水負荷試驗,喝下糖水一小時後抽血,如果血糖超過140mg/dl以上者為陽性反應,需要安排更進一步的耐糖試驗,即喝100公克糖水,來確定是否為妊娠糖尿病,或是七十五公克耐糖測試來做診斷
4. 葡萄糖耐受不良空腹葡萄糖異常、空腹血糖異常
葡萄糖耐受不良症表現為血糖值升高(2小時口服葡萄糖耐量測試的血糖值在140mg/dl-199mg/dl之間),但是並未高到糖尿病的水準。空腹葡萄糖血糖異常(IFG)表現為空腹血糖值升高(通宵空腹後的血糖值在100-125mg/dl之間),但是並未高到糖尿病的水準。
二、 糖尿病診斷標準(1-3項須有兩次檢查合乎標準)
1. 空腹八小時血漿血糖大於等於126 mg/Dl
2. 口服75克葡萄糖耐受測試2小時後血漿血糖大於等於200 mg/dL
3. 糖化血色素(HbA1c)大於等於6.5%
4. 具糖尿病症狀,且同時血漿血糖值大於等於200 mg/dL
三、 併發症
1. 大血管併發症:心血管粥狀動脈硬化
i. 糖尿病人易動脈硬化(因常併發高脂血症與高血壓)而造成腦中風、冠狀動脈心臟病與周邊血管阻塞。
ii. 糖尿病人得冠心病之機會為正常人2~4倍。腦中風之機會至少2倍以上。
2. 小血管併發症:眼睛病變、腎臟病變、神經病變
i. 糖尿病人易出現白內障、青光眼、玻璃體出血以及最嚴重之視網膜病變。
ii. 糖尿病人失明之機會比一般人高約25 倍。
iii. 發病20 年後,第1 型糖尿病人約90%,第2 型糖尿病人約50%以上會出現不同程度之視網膜病變。
iv. 糖尿病人應每年至少檢查眼底一次,如已有眼病變應儘快接受治療(手術、雷射等)
v. 糖尿病腎病變是台灣地區造成尿毒症之主因之一。
vi. 早期不會出現任何症狀,需靠檢查尿中蛋白質才會發現。
vii. 腎病變最早出現微白蛋白尿,接著出現蛋白尿,最後惡化為尿毒症。
viii. 糖尿病25 年後,一半以上病人會有神經病變。
ix. 糖尿病足是糖尿病人截肢之主因。
x. 糖尿病足是多種原因造成的,包括周邊神經感覺喪失,周邊血管阻塞,傷口潰瘍感染,最後形成壞疽。
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