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2016/11/19帶狀皰疹-高雄市立大同醫院李文豪醫師
日期:2016-11-19 13:04:40 | 瀏覽次數:2491
主題:帶狀皰疹
受訪者:高雄市立大同醫院李文豪醫師
※疾病名稱: 「帶狀皰疹」 民間俗稱「皮蛇」、「飛蛇」或「生蛇」
為什麼會得帶狀(皮蛇)呢?
※病因
一、其病原全名叫:「水痘-帶狀皰疹病毒」(與水痘病毒為同一隻)
二、大多數的人是小時候會感染此病毒長水痘,之後痊癒後此病毒沒有消失,而會永久潛伏在人體感覺神經節裡(每個人可在不同位置,或在頭臉部、或在身體、或在肢體)
三、免疫力下降時,病毒會再度被活化,侵犯其當下的神經節,引起神經發炎疼痛,並且沿著此神經所分布的皮膚(皮節)而長出痛癢的紅疹水泡
※臨床症狀
發帶狀皰疹的年紀多在中年到老年(尤其是50歲以上)
1. 皮疹前的神經疼痛
最開始患者會在身上某處覺的疼痛、感覺異常或灼熱感,少數的人可能痛的很嚴重、痛的位置很深而誤以為是其他科的問題,如心臟問題、腸胃問題、下背痛以為腎臟的問題,早期的帶狀皰疹本來就可能有很多表現而不易看出,尤其在皮疹或水泡未出現之前。
2.紅疹水泡
大多由開始痛後數小時至一星期內,於疼痛部位的皮膚,會出現紅斑並且迅速出現群集的小水泡且最重要的是呈「單側」(半邊)且「帶狀分佈」,也就是順著我們皮膚的「皮節」長,最常見的部位為胸部(佔了1/2)、臉部的三叉神經分佈、腰部等。
3.膿皰結痂(癒合期)
水泡幾日後可能轉為膿皰,5~10天後便結痂,痂皮在二、三週內脫落,之後此部位可能出現疤痕或色素問題。
4.皰疹後神經痛(免疫差、年紀大特別容易且較嚴重)
其實由長皮疹水泡的過程至痂皮脫落後,多會有神經痛的問題,表現方式不同如抽痛或灼熱感等,但也有人在整個病程中完全不痛。神經痛可能會持續數月到數年因人而異,但多會慢慢好轉
※治療與處理
1. 水泡的護理:
2. 系統性抗病毒藥:建議在紅疹水泡發生的72小時(三日)內,最好不要過5日效果較好且日後神經痛的問題也會較少(腎功能要注意),而每次給3~5日
3. 疼痛控制:止痛藥有不同等級的口服為外用貼布,另外照光治療對某些患者也有用
4. 疫苗: (Zastavax) 預防用非治療已長出皮疹時用接種後可降低5~7成皮蛇發生風險,適用50至79歲,尤其50~60歲 效果最好�可預防70%,且平均保護力可至7~10年。如果打了還長,其痛的機會和程度也會大大降低。
問題:
一、「免疫力下降」常見有哪些情況?
1. 老人
2. 睡不好 (熬夜本身即為生理壓力)
3. 精神壓力大
4. 疾病:AIDS、癌症、全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病 dM
5. 葯物或其他治療-長期使用大量類固醇、免疫抑制劑、化療、電療、器官移殖
二、民間的「點蛇」、「畫蛇」、「斬蛇」的民俗療法有效嗎?
相當不建議,因為不只是延誤治療,很可能造成嚴重的細菌感染或蜂窩性組織炎,這反而多了一項併發症,而使原來的問題更難處理。
三、有一種說法,「蛇」如果纏繞身軀一圈會死,這說法對嗎?
1. 絕大多患者是長半邊,不會過身體的一半,臨床上有時會遇到纏繞身軀一圈的患者(2~10%),但不是這樣的患者就一定會死亡
2. 至於民間有這一說法,個人的解讀是說會「纏繞身軀一圈」的這類患者很可能本來就有一些免疫低下的問題如癌症等,故後來轉為瀰漫性皰疹機會較大,因些就有較高的致死機會(因其本身免疫低下的問題或瀰漫性皰疹)
四、帶狀皰疹會傳染嗎?
沒長過水痘的人又沒打過疫苗的人(水痘疫苗是對於92年1月1日以後出生幼兒滿12個月才打)就有可能被傳染,尤其接觸到水泡的液體,但如被傳染到也是長出水痘而非帶狀皰疹。
五、帶狀皰疹有什後遺症? (以下問題多可在前三日服用抗病毒葯而降低機會及程度)
1. 皰疹後神經痛: 痛、麻、感覺異常全可能,老人更多且較嚴重,且三叉神經部位特別痛,但大多隨時間改善
2. 重要部位:眼、耳鼻喉、泌尿生殖道、直腸 (給相關專科作進一步檢查是很重要的)。很少肺炎、腦膜炎、肝炎
3. 疤痕、色素、局部免疫不平衡
六、是不是說得了帶狀皰疹不可吃肉不可吃蛋?
這是絕對錯誤的說法,長了帶狀皰疹最重要的是好好休息不論生理上還是心理上,長了帶狀皰疹表示您最近太累了,所以睡眠要充足。而飲食方面無禁忌,除了避免刺激性、辛辣食物以外,需要均衡營養來提升免疫。如非素食者請多吃肉和其他含蛋白質的食物。B群綜合維他命是可以考慮服用的。
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