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2016/8/27高血脂症的中醫治療-高雄市立中醫醫院內科主任/助理教授張志浩醫師
日期:2016-08-27 13:16:44 | 瀏覽次數:2491
主題:高血脂症的中醫治療
受訪者:高雄市立中醫醫院內科主任/助理教授張志浩醫師
什麼是高血脂症
血脂,指血液中的脂肪,主要包括膽固醇及三酸甘油酯。當血液中流通之膽固醇或三酸甘油酯之濃度高於正常值時,稱為高血脂症。膽固醇或三酸甘油酯值過高,或高密度脂蛋白濃度過低時,又稱為血脂異常。
血液中總膽固醇 (非禁食) 之理想濃度為 <200mg/dl,血液中三酸甘油酯 (禁食 12 小時) 之理想濃度為 <130mg/dl。當血中之三酸甘油酯和總膽固醇,其中之一或兩者皆超過正常值時,即稱為高血脂症。
所謂的低密度膽固醇,這是總膽固醇的一部分,它是負責把膽固醇由肝臟攜帶到週邊組織,是我們俗稱的「壞的膽固醇」,若濃度過高會增加心血管疾病的發生。
有一種稱為高密度膽固醇(HDL-C)也是總膽固醇的一部分,它是負責把周邊組織的膽固醇帶回肝臟代謝,我們稱為「好的膽固醇」,若濃度低於35mg/dl會增加心血管疾病發生率,相反,若高於60mg/dl則有保護心血管的作用。
治療方式、建議 1.保持目前的生活型態及飲食習慣。
2.五年內重測作血脂質。 1.應調整飲食營養及生活型態,並作適當運動。
2.一年內重測作血脂質。 1.危險因此子若>兩項,需藥物治療。
2.危險因子如<兩項,需接受飲食及營養治療。 高三酸甘油脂需立即進行藥物治療,並配合飲食及營養治療。
心臟血管疾病及其危險因子:年齡、抽煙、停經、高血壓、糖尿病
盛行率:
台灣地區15歲以上國人高血壓、高血糖、高膽固醇、高三 酸甘油脂的盛行率,分別為21.1%、7.5%、 10.9%、15.9%,
65歲以上族群,高血壓盛行率 高達56%,高血糖或高膽固醇的盛行率有 20%,高三酸甘油脂的盛行率有25%。而老年人正是動脈硬化心血管疾病的好發族 群。
血脂異常的患者初期通常不會有明顯的臨床症狀,大多以體重增加、食慾變差、容易疲倦等一些非特異性的症狀表現,絕大多數的患者都是因為糖尿病,高血壓或是其他心血管疾病抽血檢查而意外發現血脂異常。因此國民健康局鼓勵40歲以上民眾多利用政府每3年1次免費成人預防保健服務,以早期發現三高,早期介入治療。
西醫病因:
高血脂的病因極為複雜,例如某些膽固醇過高的患者與遺傳有關,而一般人血中膽固醇的數值也會隨著年齡而上升,加上日常飲食中如果攝取含高量的飽和脂肪酸,則過高的機會更大;有些降壓藥也會引起血脂肪太高,至於糖尿病、肝病、腎病症候群、甲狀腺機能低下的病患,膽固醇濃度也可能偏高。
由於每降低膽固醇值1%,就可以降低冠心病的機率2%,所以血脂肪濃度的控制,成為重要的課題,但必須提醒的是,血清三酸甘油脂濃度要超過400mg/dl以上才需要服用降血脂西藥,有些病人只在200mg/dl左右就開始服用,其實是不需要的,而且反而可能有腸胃不適、膽囊結石、肝機能異常、肌肉病變…等副作用。
中醫病因:
中醫傳統上並沒有高脂血症的病名,根據臨床上的表現,大致可歸屬在中醫的"痰獨"、"血瘀"、"肥胖"、"濕熱"的範疇。
中醫認為膏脂的生成、轉化與代謝,必須胃的受納、脾的運化、肺的輸布、肝膽的疏泄、大腸的傳導、腎的主宰及三焦的氣化等,說明如下:
1.飲食偏差,脾胃失調:
脾胃受納水谷,化其精微上注于肺,化為血液,濡養全身,若飲食無度,酗酒過量,損傷脾胃,致脾胃運化失常,使精微不歸正化,水濕內停,聚濕生痰,釀成脂膏,混入血中,加上恣食肥膩甘甜,過多的脂膏進入人體,輸布轉化不及滯於血中,而成脂獨之變。
2.情志內傷,肝膽不利:
肝主疏泄,膽附於肝,膽汁可以淨脂化獨,有助脾胃受納化膏脂。若情志內傷,氣機郁滯,致肝膽不利,使肝膽疏泄條達失常,影響膏脂的輸布轉化、排泄,使血脂升高發為脂獨症。
3.年老體衰,腎氣不足:
高脂血症多見於年老之人,因為年高五臟六腑功能衰退,尤以腎臟為著,蓋"腎主五液"為氣血、津液、膏脂之主宰,若腎陽不足,則膏脂的轉化利用減少,而滯留血中;腎陰不足則膏脂不藏,滲入血中,促使脂獨症的產生。
4.稟賦異常,多靜少動:
臨床上高脂血症患者多有家疾病史,因此稟賦異常亦是產生高脂血症的原因之一。父母肥胖,自幼即多脂肪,成年後形體更豐,行動遲緩,膏脂利用減少,致血中膏脂增多,或生性喜靜,多坐少動,加上飽食貪睡,膏脂利用不及,沈積體內,致為脂獨症。綜合以上幾個原因,高脂血症的發生,和我們的飲食不均衡,不良的生活習慣及普遍缺乏運動實有密切的關連。
西醫治療:常用的降血脂藥物有以下四大類型
1. 膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin)
2. 纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid derivatives)
3. 菸鹼酸 (Nicotinic acid)
4. Statins類藥物 (HMG-CoA reductase inhibitors)
作用與副作用
1. 膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin): 主要功能是阻止腸胃道中的膽酸被吸收,以增加肝臟代償性利用膽固醇製造膽酸,減少肝細胞中膽固醇的含量。可能的副作用有胃腸不適症狀症狀,如腹瀉、便秘等。
2. 纖維酸鹽衍生物(Fibric-acid derivatives): 主要作用為降低血中三酸甘油脂濃度。可能的副作用有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐及肝功能指數上升等。
3. 菸鹼酸 (Nicotinic acid): 為B群維生素,大劑量時可以減少低密度脂蛋白、三酸甘油脂、膽固醇的濃度,並可增加高密度脂蛋白(好的膽固醇)的濃度。常見副作用有胃腸不適、高尿酸、痛風、紅疹、肝功能指數增加等。長期服用,可能增加膽結石的機率,已罹患膽結石病人,一般不宜服用。
4. Statins類藥物 (HMG-CoA reductase inhibitors): 此類藥物是效果最強的降膽固醇藥物,其作用機轉為抑制肝細胞中膽固醇合成的速率限制酵素,進而減少血中的膽固醇含量。此類藥物可能會出現肝功能指數上升、或有頭痛、噁心、疲倦等。偶有肌肉酸痛副作用,此時應立即求醫。
中醫治療
依辨證原則,基本上高脂血症屬於中醫「痰濕」或「濕熱」的範疇,而在治療上則採用「化痰」、「袪濕」、「清熱」等方法同時配合活血化瘀的藥物以改善血流障礙以及預防動脈硬化的進行。
最好能夠調整飲食的結構,控制體重,配合適當的運動。根據一些研究報告指出,中藥對降低膽固醇及三酸甘油酯有效的包括有:山楂、澤瀉、何首烏、大黃、決明子、茵陳、黃芩、銀杏、薏苡仁、紅花、丹參等,雖然降血脂效果單味藥使用時較弱,但合併中藥方劑一起使用時,則可以達到降低血脂肪,改善血液循環以及防止動脈硬化。其中山楂、澤瀉能抑制膽固醇在肝臟的合成,何首烏、決明子能抑制膽固醇在腸道的吸收,大黃、茵陳、黃芩則能促進膽固醇由膽汁的排泄,紅花、丹參能擴張血管,改善血液循環,銀杏則能抑制血小板凝集及過氧化脂質的產生,防止動脈硬化。近年臨床研究發現,紅麴的萃取物除了消食活血、健脾燥胃的作用外,並能有效降低血中的膽固醇及三酸甘油酯的濃度,由於為膠囊的劑型,因此患者的使用更為方便。高血脂症從中醫證候角度來分析,屬於本虛標實的病症。本指的是脾、胃、肝、腎之虛損,而標指的是痰濁、瘀血。治療應根據病人具體不同的證候特點,加以分型治療。
飲食之建議重點為:
1.減少動物性脂肪或蛋類等等含膽固醇較多的食物,例如: 蛋黃、蟹黃、蝦卵內臟、動物類脂質的攝取、動物內臟、肉類(尤其是紅肉)
2.少吃含高飽和脂肪酸的食品,如:餅乾、奶製品、巧克力等,
3.避免甜食,少食用果汁、汽水、糕餅及其他加糖食品。
4.少吃咖啡、類固醇、口服避孕藥、利尿劑、酗酒。
5.多食用高纖維食物,包括糙米、燕麥、玉米、胚芽米、全麥麵包、薏仁、豆類、蔬菜、水果、菇類、洋菜、海帶、木耳、紫菜等。
6.多攝取維他命C、水果、蔬菜、全麥榖類,以補充纖維素,橄欖油、魚油、紅蘿蔔、洋蔥、豆類、燕麥等則有助於降低膽固醇。
其他生活應注意事項:
1.儘量避免緊張、壓力,因為兩者會提高血中膽固醇的含量。
2.養成適當運動的習慣。平日規則運動可降低壞的膽固醇,降低三酸甘油酯及增加好的膽固醇,也可以減輕體重、降低血壓、改善心肺功能、促進血液循環
3.定期檢查血脂肪的含量。
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