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2016/8/13低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影-高雄榮總健康管理中心陳己升主治醫師
日期:2016-08-13 13:18:45 | 瀏覽次數:2491
主 題:肺癌篩檢利器~~低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影
受訪者: 高雄榮總健康管理中心陳己升主治醫師
根據世界衛生組織(WHO)資料,癌症為全球首要死因,其中以肺癌占 19.4%居首。約85%的肺癌診斷出來就屬於晚期,有症狀才發現的往往是末期,已到處轉移,即使有新型標靶治療藥物,積極治療效果仍有限,五年存活率低於15%。因此肺癌正確的防治之道應為早期發現早期治療,針對高危險群民眾(如有吸菸史、肺癌家族史、工作暴露致癌因子等),進行篩檢。目前常見篩檢方式:
(1)「腫瘤標記」:
「腫瘤標記」是罹患癌症後,腫瘤所產生或增加的特殊成分。當血液中的腫瘤標記含量上升,必須懷疑是否罹患了相關的癌症。但是,針對肺癌常見的腫瘤標記,如CEA、SCC antigen、CYFRA 21-1其偵測肺癌的靈敏度只有30~40%,不足以用來篩檢肺癌。
(2) X光檢查:
1970年代 歐美國家針對高危險群做過每四個月一次的X光檢查加上痰液細胞學的篩檢研究,並無法降低整體肺癌的存活率及死亡率。
(3) 低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影:
美國國家癌症研究院自2002年對於特定吸菸族群所進行的肺癌篩檢研究,於2010年11月發布的研究結果發現運用低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影進行肺癌篩檢,相對於只接受X光檢查,能夠降低百分之二十之肺癌致死率
以低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影進行肺癌篩檢,關於有效輻射劑量為0.3~1.0 mSv (毫西弗),約為10張普通X光片的輻射劑量(一張X光片的輻射劑量約為0.05~0.1 mSv)所以接受輻射劑量很低,然而,考慮低輻射劑量電腦斷層肺癌篩檢須注意,所發現之異常結節大小可能只有 0.5 至 1 公分,偽陽性較高。據經驗陽性病灶檢出者每100人可發現3位左右肺癌患者,而這些患者約有78%屬於可以有效治療的早期肺癌。相對地,有近90%為偽陽性。因此被告知有可疑病灶須定期追蹤的受檢者中,部分受檢者可能會有過分擔憂、緊張焦慮的情形。對此美國癌症協會(American Cancer Society)建議:若想接受低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影肺癌篩檢,最好先與醫生討論其是否具有相當的危險因子,諸如吸菸史、肺癌家族史、工作暴露致癌因子等。其次,當發現病灶時,哪些需要進一步診治?哪些只需要追蹤即可?追蹤間隔需要多久才安全?建議最好找有足夠能力判斷肺結節病灶的醫師專家,減少檢查後的疑惑及困擾。
總而言之,低輻射劑量螺旋式電腦斷層攝影為安全且有效之肺癌篩檢工具。很可惜,目前健保並未給付此項檢查。其次,是否適合此項檢查、檢查後之報告解讀,與後續追蹤,宜由胸腔專科醫師判斷。
圖為經電腦斷層攝影發現約1.6公分結節,由胸腔內視鏡切除病灶,病理證實為肺腺癌
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