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2016/1/23病毒性肝炎的現況與防治-高雄榮總健康管理中心余憲忠主任
日期:2016-01-23 14:31:12 | 瀏覽次數:2476
主題:病毒性肝炎的現況與防治
受訪者:高雄榮民總醫院健康管理中心余憲忠主任
根據衛生福利部公布的103年國人十大死因報告,在台灣,每年慢性肝病、肝硬化及肝癌的死亡人數高達1萬3千人,約佔所有死亡人數8%,其中慢性肝病及肝硬化為全國主要死因的第9位,死亡人數有4975人;肝癌為全國主要癌症死因的第2位,死亡人數有8116人,約佔所有癌症死亡人數的19%。肝病每年奪走上萬人性命,平均每40分鐘就有一個家庭成員因肝病而往生,「國病」惡名不容小覷。
國內肝病主要的成因有近八成是與病毒性肝炎有關,成人B肝盛行率約15%至20%,高達200至235萬人為B肝帶原者;C肝盛行率約2%至6%,約40至60萬名C肝患者。可見B型肝炎和C型肝炎防治對國人的重要性。
根據肝病防治學術基金會針的調查,發現不少民眾未做篩檢,不知道自己是否為B肝帶原的比例達41%,不確定自己感染C肝者也有45%。意即目前全台尚有100多萬人感染B、C肝而不自知。另外,也有高達49.1%B肝帶原者和32.5%C肝帶原者,沒有定期追蹤檢查,主要原因不外乎「沒有特別症狀或不舒服」和「太忙沒有時間去」。
其實,肝病發作初期沒有明顯的症狀,許多患者等到出現腹部不適、食慾不振、全身無力、疲倦、噁心、嘔吐、黃疸和茶色尿等症狀才察覺,往往已是慢性肝炎或肝硬化。甚至產生肝癌,為時已晚。
研究顯示,對35至59歲的B肝帶原和慢性肝炎者,每6個月提供1次腹部超音波檢查,可以降低37%的肝癌死亡率。國內多位醫師研究結果顯示,B、C型肝炎患者接受抗病毒藥物治療,約可降低6成以上肝癌的發生。建議民眾定期做肝功能檢查、B型肝炎和C型肝炎病毒標記、腹部超音波與甲種胎兒蛋白等檢查,及早發現和治療追蹤。
在治療方面,目前國內健保對於符合治療條件的民眾均有給付B、C型肝炎治療藥物,在B型肝炎方面,健保給付一定時程的口服抗病毒藥,是目前國內治療的主流,成效甚佳;另外也給付長效干擾素給適合的族群使用。在C型肝炎方面,目前治療藥物以注射型長嘯干擾素合併口服雷巴威林抗病毒藥物為標準治療,治癒率約7至8成,效果也比國外要好。
B型肝炎治療最重要的就是何時「開始」治療,以及何時「結束」治療。目前健保給付期滿停藥不代表治癒,後續復發若未及時治療,恐導致B肝復發,進一步造成肝硬化、肝癌,必需小心防範。
在C肝治療方面,台灣肝病醫療策進會理事長暨台大醫院內科高嘉宏教授表示,C型肝炎患者約有40至60萬人,但卻只有1成的患者,約4萬至6萬人接受治療,其餘則是因害怕副作用中途放棄治療,或不適合接受傳統治療的患者,而面臨無藥可用的困境。目前美國已有C肝口服新藥上市,副作用更低、治療週期更短、治癒率超過90%, 但國內尚未核准上市,患者需專案申請自費治療,惟所需費用甚高。
研究發現,定期追蹤檢查可減少37%的肝癌死亡率,接受抗病毒藥物治療,可降低47%肝硬化,以及78%肝癌的發生。使用最新型的B肝口服抗病毒藥物五年之後,有74%的病人肝纖維化獲得改善、甚至脫離肝硬化。
因此,透過篩檢先確認是否為帶原或感染者是第一個重要的課題。有肝病的患者應定期追蹤檢查以期能早期篩檢出需要與適合治療的患者是另一個須努力的課題。早期診斷與早期治療,並搭配良好的生活習慣與適時的護肝養生,才是肝病防治之道。
病毒性肝炎Q&A
Q.肝炎有哪幾種?
病毒性肝炎共有A、B、C、D、E等五種,其中B型及C型可形成人體之慢性感染,而有進入所謂肝炎三部曲的機會,即慢性肝炎、肝硬化、終致形成肝癌。至於A型以及E型,目前所知均只有急性感染的情形,並不會導致慢性感染。而A型與E型經口腔傳染,B、C、D型經由體液,尤其是血液感染。
Q.肝炎發作會有哪些症狀?
肝炎發作,可分為急性與慢性兩種。其實五種病毒都會引發急性肝炎。病人可能會出現噁心厭食、倦怠、黃疸、發燒、上腹部疼痛。很多人感染後沒有症狀,通常年齡愈小,症狀愈輕,僅有少數病人會發生猛爆性肝炎而死亡。而感染A型肝炎後,多數會痊癒,產生抗體並具有抵抗力。至於慢性肝炎病毒感染,目前國人主要為B型及C型肝炎,多數不會有明顯症狀,但隨著病情演變,嚴重者甚至會有持續黃疸、腹水、食道或胃靜脈瘤出血、以及肝腦病變所引發的意識障礙等症狀。
Q.得到肝炎會怎樣?
慢性肝炎會因為肝臟反覆發炎及修復過程,造成肝臟纖維化並逐漸變硬,2、30年後有20%會演變為肝硬化,其中每年有5%會併發肝癌。而國健署去年針對國內民眾調查,近90%的人認為「喝酒」、「熬夜」是肝病主因,認為B、C型肝炎是導致肝病者,只占70%和54%。但其實研究證實,死於肝癌的病患中,約有70%的人為B型肝炎帶原者,20%為慢性C型肝炎感染者,B型肝炎、C型肝炎是導致肝病的主因。
Q.我該怎麼護肝?
目前A、B型肝炎都有疫苗可打,衛福部表示,全台現在已有超過500家醫療院所及衛生所之肝膽腸胃科,配合政府提供B、C型肝炎之追蹤或治療照護。最重要的是要定期篩檢,高雄榮總指出,健康之B型肝炎帶原者每年篩檢一次,慢性肝炎者每半年篩檢一次,已經肝硬化者,則每三、四個月篩檢一次。
高雄醫學大學附設中和醫院也專刊教導民眾生活中如何護肝:
1.生活規律、應避免過份勞累及長期熬夜,戒菸戒酒,尤其酒精會加速肝硬化惡化。
2.養成規律的運動習慣並維持正常體重,肥胖造成的脂肪肝可能造成肝功能異常。
3.均衡飲食,天天五蔬果,並攝取好的蛋白質例如蛋豆魚肉類、奶類等,植物性蛋白質可選擇黃豆及其製品。
4.避免不必要的打針注射、輸血或針刺(紋眉、針灸),以免因消毒不完全的器具而傳染肝病。
5.多吃天然食物,少吃添加過多人工香料、防腐劑及燻烤、碳烤、醃漬、發酵釀造類的食品醃製品及含防腐劑的食品,如泡麵、罐頭、臭豆腐、豆腐乳、豆瓣醬等,及發霉或保存不當易含有黃麴毒素的花生、玉米及稻米等。
6. 不輸血他人,不和他人共用牙刷、刮鬍刀、修眉刀、指甲剪等,可能由皮膚或黏膜傷口侵入感染的用物。
7. 勿輕信廣告,亂服所謂的「肝藥」、秘方、偏方和不明成分的藥物,反而增加肝臟的負擔,造成不必要的傷害。
Q. B型肝炎帶原者該怎麼辦?
1.初次發現,就應該請醫生鑑定是健康的帶原者,還是肝病患者,如果是健康的帶原者,6個月後必須再複查一次,以確定表面抗原是否消失或證實為慢性帶原者。
2.慢性長久帶原如果屬「健康帶原者」,則對身體並無影響。但因其仍為肝病、肝癌之高危險群之一,所以仍應定期追蹤(6個月1次),做生化學、腹部超音波及甲種胎兒蛋白的檢查,才能早期發現,及時治療。
3.如果有肝病,應請醫師進一步檢查,以確定病名和病情,並和醫師充分合作,以早期診治,避免惡化。
Q. C型肝炎治療副作用大且時程久很痛苦?
過去幾十年來,C型肝炎治療多以注射長效型干擾素合併雷巴威林抗病毒藥物為標準療法。雖然干擾素確實有助抑制病毒作用;但其引發的副作用,包括類似重感冒的發燒、畏寒、疲倦、肌肉痠痛、頭痛、食慾不振等問題,確實也造成臨床上不少患者因不堪上述不適,而被迫中途放棄治療的案例。
不過,在醫療科技的進步下,除了注射干擾素、服用雷巴威林藥物外,C型肝炎已有副作用相對較低的新型口服C型肝炎抗病毒藥物可供選擇,
Q:C型肝炎不可能痊癒?
目前C肝治療可望從針劑干擾素治療,晉升為全口服抗病毒藥物治療(目前須自費),治癒率也從原本的75%提升至95%以上。因此,透過治療有效根除C型肝炎病毒,如今已成為一個可實現的目標。
Q:多吃保肝食品就能保護肝臟,避免C肝病情惡化?
聽信坊間偏方自行用藥,不但無法阻斷肝炎病毒的複製,更可能成為肝臟負擔,甚至引起藥物性肝炎的發生。建議有C型肝炎問題的患者,應避免過度飲酒加速肝臟纖維化及肝硬化的發生。此外,雖然目前沒有證據顯示熬夜會影響肝功能,但若為C型炎患者來說,充足休息、避免熬夜,實為保肝的不二法門
Q:共桌吃飯會感染?女性C肝患者不能懷孕?
許多人誤以為經由飲食、飛沫,甚至只要接觸就會被傳染,將C肝患者視為洪水猛獸。不但食物要分開、餐具要消毒,甚至接觸碰過的東西都要用水煮沸,或用酒精滅菌。其實C型肝炎並沒有如此可怕,血液及體液,輸血、共用針頭,才是其最主要的感染途徑;與B型肝炎不同的是,C型肝炎透過性行為與垂直傳染極為少見。因此,患者並不需要擔心影響懷孕計畫。
生活中常見的次要感染途徑,包含針灸、刺青、紋眉、穿耳洞、共用牙刷或刮鬍刀等,才應特別留意積極預防。台灣自 1992年 7月起將 C型肝炎抗體檢驗納入血液篩檢項目後,幾乎未聽說輸血後感染 C型肝炎。預防C型肝炎只能儘量避免被感染,應注意事項包括輸血、醫療行為、紋身、針灸、共用針頭等;但與B型肝炎不同的是,單一性伴侶不容易傳染C型肝炎。C型肝炎接受干擾素和雷巴威林合併治療的成功率大約為70%,但雷巴威林可能導致畸胎,因此醫師不建議患者在懷孕期間使用,且不論男女,最好在停藥半年後再考慮懷孕。
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因為自己要用最好的辦公室,又找不到喜歡的空間...
索性自己打造一個讓人驚喜的空間,現在~我們要與更多人一起共享這個空間:
Coworking Space
所以共享辦公室在一個開放且寬廣辦公空間,與其他小型公司、團隊或者個人共享辦公空間或辦公桌椅,且提供比商務中心更短期彈性租賃服務,及完善的人脈網絡系統、辦公室設備及專業的秘書服務。
Read More不但有工作的氣氛,周圍的人有類似價值觀也較能認識志同道合的合作夥伴。開放的工作空間容易營造工作氛圍,以及有很多機會能與旁人了解工作上火花及工作資訊(所以也稱為共享辦公室),另外經營者也會從旁協助常舉辦活動來促成使用空間的人更加熟識,所以共同工作空間是新創者的試煉地及人脈養成處也不為過~
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