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2016/1/2 1、偏鄉肝癌風險高,可近性醫療成效佳2、喉返神經監測系統讓甲狀腺手術後聲音不會沙啞
日期:2016-01-02 14:34:22 | 瀏覽次數:2476
主 題:1.西南部偏鄉肝癌風險高,「可近性醫療」推動治療成效佳
2.喉返神經監測系統讓甲狀腺手術後聲音不會沙啞
受訪者:1.高雄長庚醫院胃腸肝膽科盧勝男醫師
高醫肝膽胰內科戴嘉言醫師
2.高醫耳鼻喉科吳哲維主治醫師
偏鄉C肝比例高!特別是雲、嘉、南、高、東部地區及離島,都有相當多的地區列入高風險等級!以高雄梓官區為例,村民有超過15%的C肝異常比率,比起全國3%-5%高出數倍之多 。
由於偏鄉因交通不便、醫療資源不足,造成民眾疾病治療率更低。高醫及高雄長庚長期推動「可近性醫療」,安排醫療團隊前進偏鄉,成效顯著。不僅病患就近可看病追蹤,更因申請高盛行區「在地治療」,方便病患免除舟車勞頓之苦,造福不少病患。
「高雄長庚醫院暨長庚大學」胃腸肝膽科盧勝男教授指出,西南部偏鄉地區C肝比率高,主要與早年密醫文化盛行、針筒器械消毒不全或濫用藥物等因素有關。偏鄉C肝治療率只有一成,主要原因除了交通不便、醫療資源不足,許多民眾擔心一旦出外就醫,就可能損失一天的收入而拖延不治療外,另一項原因是患者不知道自己有C肝疾病。由於肝臟是個沈默的器官,初期沒有明顯症狀,容易疏於檢查,通常等到有症狀時,肝細胞已長期被肝炎病毒感染,肝臟纖維化加速,導致肝硬化,甚至肝癌,若有喝酒習慣,惡化的速度則會更快。未能早期發現治療,加上就醫不便,造成偏鄉一直存在高肝癌風險的隱憂。
為提升偏鄉C肝治療率,「及早篩檢,及早治療」是最關鍵的一環,「高雄醫學大學附設醫院」肝膽胰內科醫師戴嘉言教授表示,高醫長期推動「可近性醫療」,期望解決偏鄉資源缺乏的處境,由醫療團隊前進鄉鎮,進行肝病篩檢及治療。實際執行發現,「醫師直接進到當地進行治療」的效果,比「健檢後,提供健檢報告,請患者自行前往治療」或「在衛生所篩檢後,幫患者轉診治療」更佳。去年高醫肝膽內科團隊進駐梓官區設立肝病治療特別門診,每2週至衛生所提供醫療服務,多年來共篩檢1萬5000多人,檢出2000多例C肝患者,顯示高盛行區醫療需求高,專科醫療團隊前進鄉鎮開設肝病特別門診,結合公衛體系資源,方便病患就近追蹤檢查,甚至進行抗病毒治療,可有效提升肝病追蹤治療率。
台南玉井則是另一個偏鄉治療的成功範例,高雄長庚醫院胃腸肝膽科盧勝男教授表示,自2011年起,他每2週都會帶領醫療人員在台南市玉井區執行肝炎門診及研究,赴玉井提供門診,治療率從一開始的10%成長到30%,可見「可近性醫療」對提升偏鄉治療率具顯著成效。
盧勝男教授強調,C肝是可治癒的,偏鄉C肝治療以健保給付為主,以長效型干擾素注射搭配口服藥物,持續治療24至48週,平均治癒率可達八至九成以上,甚至治療後半年可完全驗不出病毒量,而且一旦治癒,再復發的機率很低。盧勝男教授分享,曾有一位高雄梓官區的村長,患有C肝,自認為沒有症狀遲遲不肯治療,一直到聽了十幾場醫療團隊的演講後,才決定接受治療,目前已完全治癒,持續追蹤至今,沒有任何復發跡象,現在的他不時主動督促所有居民定期接受篩檢。
聲帶麻痺是甲狀腺手術後常見的併發症之一,此併發症會造成聲音沙啞及嗆食,若兩側聲帶麻痺甚至可能發生呼吸困難而需施行氣管切開術。
高醫耳鼻喉科主治醫師吳哲維表示,甲狀腺手術術後發生聲帶麻痺的主因為術中傷及喉返神經,人體大部分聲帶肌肉的活動都是由喉返神經所控制,它源自於第十對腦神經,即所謂的迷走神經,左側從胸腔、右側從下頸部折返,在要進入喉頭處幾乎與甲狀腺黏在一起,甲狀腺切除時的切割、止血,甚至拉扯過程都可能會造成神經損受傷。要避免喉返神經受傷最好的方法就是術中常規找出神經並小心翼翼分離。但如果是甲狀腺癌淋巴轉移、腫瘤較大往胸腔延伸或再次手術時,喉返神經的解剖位置改變很大,手術中要確切找到喉返神經就是一大挑戰。
吳哲維醫師指出,甲狀腺手術使用神經監測系統,近年來在歐美國家已逐漸普及,手術中可以提供許多幫助,包括:協助喉返神經的定位與辨識、及早發現先天或後天性神經解剖變異、提供即時監測並及早提醒醫師減少過度拉扯,以及可以在手術完成時確認喉返神經功能的完整等。這項技術對於接受手術的患者來說,是一項更安全的輔助利器,尤其對於癌症、再次手術及大型腫瘤的患者更有幫助。
此外,這項技術也可以縮短傳統手術中用肉眼找尋神經所花費的時間,並且在能確定神經位置情況下更精確保留副甲狀腺的血液供應,以及控制神經附近的小血管出血,有助於減少甲狀腺手術後低血鈣抽筋與血腫的併發症。
高醫自2005年底率先引進使用喉返神經監測系統,在耳鼻喉頭頸外科、麻醉科、護理部與手術室的配合下,從術前檢查、麻醉過程、術中監測流程、數據紀錄分析,以至術後的追蹤建立一套標準化步驟,確保病患醫療過程的安全與品質,這項創新的作業與周延的品管,連續4年獲得SNQ國家品質標章認證。十年來已成功治療超過2,000例病患,術後永久性聲帶麻痺的發生率趨近0%。由於喉返神經監測系統應用在甲狀腺手術是非常安全且可信賴的,希望藉由團隊經驗與推廣,未來能有更多病患受惠。
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因為自己要用最好的辦公室,又找不到喜歡的空間...
索性自己打造一個讓人驚喜的空間,現在~我們要與更多人一起共享這個空間:
Coworking Space
所以共享辦公室在一個開放且寬廣辦公空間,與其他小型公司、團隊或者個人共享辦公空間或辦公桌椅,且提供比商務中心更短期彈性租賃服務,及完善的人脈網絡系統、辦公室設備及專業的秘書服務。
Read More不但有工作的氣氛,周圍的人有類似價值觀也較能認識志同道合的合作夥伴。開放的工作空間容易營造工作氛圍,以及有很多機會能與旁人了解工作上火花及工作資訊(所以也稱為共享辦公室),另外經營者也會從旁協助常舉辦活動來促成使用空間的人更加熟識,所以共同工作空間是新創者的試煉地及人脈養成處也不為過~
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