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2015/9/19僵直性脊椎炎新型長效生物製劑助病人突破僵局-高雄榮總免疫風濕科醫師胡瑞傑

日期：2015-09-19 14:52:13 | 瀏覽次數：2544

主   題:1.僵直性脊椎炎新型長效生物製劑助病人突破僵局
           2.眼瞼痙攣眼睛張不開可注射肉毒桿菌素治療
           3.高濃度小分子標靶藥物有助肺癌病情穩定、延緩惡化
受訪者:1.高雄榮總免疫風濕科醫師胡瑞傑
           2.高醫神經內科主治醫師張揚沛 
           3.高雄長庚醫院王金洲醫師 
  由於僵直性脊椎炎好發於15-40歲的男性，一旦罹患，終生需要面對疾病影響，醫師擔憂患者對於治療的觀念仍有許多迷思，呼籲患者對於疼痛不要隱藏，不私下併用止痛藥，應與醫師討論治療的現狀，及早使用生物製劑能控制疾病、減緩惡化。
    高雄榮總免疫風濕科醫師胡瑞傑指出，疼痛並非持續發生、如影隨形，也造成許多患者常常把痛、跟不痛當成是服用藥物的指標、甚至是在疼痛的時候把處方藥物再併用成藥，讓自己暴露在重複用藥的風險中，長期下來可能傷肝、傷腎！就有病人因此胃潰瘍，大出血而被送醫急診！僵直性脊椎炎需要長期的控制發炎，短暫、斷斷續續的止痛控制，絕非是治療策略。目前僵直性脊椎炎可透過物理治療、手術、藥物等控制，雖然無法治癒疾病，卻能協助患者控制良好
  現在治療大不同，針對控制不好的病患，健保給付生物製劑，比傳統消炎止痛藥有更好的治療效果，病人不應再怕治療。對抗僵直性脊椎炎，醫師提醒必須要「愈早愈好」、「及早確診」、「及早正確治療」控制疾病，減少身體傷害才能「及早恢復生活品質」。並呼籲，若有長時間的晨僵、背痛、眼睛發炎、手腳、關節紅腫等症狀，應該趕快到免疫風濕科就診，以免耽誤病情造成疾病惡化。
   如果眼睛張開困難、眨眼頻次增加、眼皮肌肉不自主的強力收縮、眼睛酸澀疲累、眼皮下垂、乾眼、流淚、畏光、怕迎面而來的風、眼眶周圍酸痛、眼睛癢、眼內像有沙粒的異物感以及下眼皮抽跳這些症狀出現，可能是眼瞼痙攣。
  高醫神經內科主治醫師張揚沛表示，眼瞼痙攣是因為眼輪匝肌反覆的、不自主的收縮，而導致眼瞼緊閉並進而影響視線。它是一種常見的局部肌張力異常症。圍繞在眼眶周圍的眼輪匝肌與其他打開眼睛的肌肉拮抗，一陣一陣緊緊地收縮束緊，讓患者眼睛難以打開。有時患者必須用手去將眼皮撥開，才能看清楚眼前的東西。
  這個疾病的發生女性多於男性，大多發生在40-70歲之間。眼瞼痙攣是在不知不覺中緩慢進行並且會逐漸惡化，大多數患者的病因不明，一小部分的患者有可能是因為伴隨乾眼症、其他退化性疾病如巴金森氏症、威爾森氏病或失智症或抗精神病藥物的使用 。有些患者甚至會合併有口部或是身體其他部位的張力失常或是不自主動作。
  張揚沛醫師指，有約80%的眼瞼痙攣患者都是先求診眼科醫師，一開始被診斷為乾眼症、重症肌無力、半面痙攣、眼皮鬆垂、睫毛倒插等問題。只有約四成的患者一開始就被眼科或神經科醫師正確診斷為眼瞼痙攣。口服藥對眼瞼痙攣的治療效果有限，且容易產生白天想睡覺、口乾、走路不穩、視力模糊、記憶減退、頭暈、疲累或甚至神智錯亂等副作用。眼藥水或藥膏只能讓眼睛暫時舒服。
  目前公認最有效的治療方法是肉毒桿菌素注射，再加上維持良好與充足的睡眠，白天也要有適度的休息，避免眼睛過度勞累；若有眼睛乾燥的症狀可以與眼科醫師諮詢是否需要使用人工淚液； 出門戴太陽眼鏡、寬邊的帽子或撐遮陽傘；使用交通工具須注意安全，眼瞼痙攣是可以被控制的。
  肺癌症狀難發現，民眾常輕忽小咳嗽、拖久了甚至言語失調，此時可能已腦轉移，高雄長庚紀念醫院肺癌團隊召集人王金洲醫師提醒民眾留意身體異常警訊，若確診晚期仍要保持治療信心。
  王金洲醫師表示，依據衛生福利部公布癌症登記報告顯示，民國101年肺癌新增人數高達11692人，僅次於大腸癌的14965人，雖然肺癌新增人數排行癌症發生率的第二位，但死亡率卻是所有癌症排名第一，顯示肺癌對國人的健康的威脅不容輕忽。有近7成患者確診時已是晚期，其中約3成已有腦轉移，針對帶有特定基因突變的病患，建議評估藥物濃度，選擇可達到較高血中濃度的治療藥物，並留意治療過程中的營養吸收，讓病情穩定控制，可維持良好的生活品質。