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2021/12/18成人心臟手術與主動脈手術-高雄榮總心臟血管外科主治醫師吳介任

日期：2021-12-17 19:24:44 | 瀏覽次數：2555

主題:成人心臟手術與主動脈手術
受訪者:高雄榮總心臟血管外科主治醫師吳介任
  傳統的心臟手術，心臟外科醫生要在病人的胸前正中劃開一個20到30公分的大傷口，胸骨也要用電鋸切開才能進行開心手術。達文西機器手臂微創心臟手術，是利用機器手臂經由肋骨之間的空隙，進入胸腔進行心臟手術。與傳統開心手術最大的差別，就是不用鋸開胸骨，能維持病人胸骨結構的完整性，免除正中胸骨切開後，約莫三個月至半年胸骨完全癒合的復原期間。
  達文西機器手臂微創心臟手術與傳統開心手術最大的優點就是傷口小，大幅降低胸部傷口的疼痛及不適；小傷口胸骨不必切開，降低手術出血量，減少可能需要輸血的情況；微創手術傷口小降低手術傷口發生感染的風險與機率。綜合上述的條件，達文西機器手臂微創心臟手術對身體的創傷小，呼吸功能和行動
能力的復原比傳統接受心臟手術病人快，所以接受達文西心臟手術比傳統心臟手術的病人住院天數較短，出院後也比較快恢復正常生活，可以更早回到工作崗位。
  高雄榮民總醫院秉持提供更優質的醫療服務以嘉惠病人，於2013年4月引進此系統，在隔年3月心臟外科完成第一例達文西開心手術。迄今，已完成上百例，包括了冠狀動脈阻塞疾病，行左內乳動脈或雙側內乳動脈擷取併左側開胸微創冠狀動脈繞道手術、二尖瓣瓣膜修補手術、二尖瓣瓣膜置換手術、三尖瓣瓣膜置換手術、心房中膈缺損修補手術、心臟腫瘤切除手術及心包膜切除手術。
  達文西機器手臂輔助微創開心手術雖然有很多的優點，但仍然不能減少開心手術本身的風險，也不是所有的心臟疾病都適合；即使評估合適，在國外先進醫院，還是有1%到10%的病人，在達文西開心手術中為了安全，必須轉為胸骨正中切開的傳統心臟手術。因此，手術前一定要詳細的檢查，並和心臟手術醫師進行完整的評估，以尋求最佳與安全的治療方式。
  一般而言，心臟疾病可分為高血壓性心臟病、缺血性心臟病、瓣膜性心臟病、與先天性心臟病。而讓人最擔心的心血管疾病當屬缺血性心臟病，其中急性心肌梗塞更是令人聞之色變。
  台灣從2016年以來，國人十大死因排行榜，第一名為惡性腫瘤（癌症），第二名為心臟疾病，排名這幾年一直維持不變。可見心臟疾病是發生在我們週遭常見的臨床問題。
  心臟上的冠狀動脈會因為長期高血壓、慢性糖尿病(高血糖)、血液中的總膽固醇與三酸甘油酯過高(高血指)、身材肥胖、癮君子抽菸等因素，冠狀動脈的血管慢慢發生動脈粥樣硬化，管壁漸漸失去原有的彈性，管壁會有類似脂肪的沉積而變厚，發生鈣化變硬，造成冠狀動脈血管腔內的通道狹窄，冠狀動脈血液減少流通，更嚴重的造成冠狀動脈完全堵塞，會讓心臟肌肉得不到足夠的血液而缺血，這就是所謂的缺血性心臟病。因此對於發生在冠狀動脈的心臟病簡稱為冠心病。前述的危險因子高血壓、高血糖與高血指，更是大家熟知的「三高」。 
  冠心病的治療，是全方位的，必須調整健康的生活型態、注重飲食、重視運動、加上規則的服用藥物。在冠狀動脈阻塞嚴重的病患，需要接受氣球擴張術與置放心臟血管支架。若在這些侵襲性治療仍無法改善與解決冠狀動脈阻塞，最後一道防線就是由心臟外科醫師施行冠狀動脈繞道手術。
  冠心病是一個可以很致命的疾病，我們不應害怕面對，但更不可以輕忽。我們應以更科學更嚴謹的態度來對待與治療冠心病。