牧迪網頁設計

News

2021/12/25攝護腺癌篩檢與治療趨勢-高雄市立大同醫院泌尿科柯宏龍主任

日期：2021-12-25 18:13:40 | 瀏覽次數：2555

主  題:攝護腺癌篩檢與治療趨勢 
受訪者:高雄市立大同醫院泌尿科柯宏龍主任 --
攝護腺在身體的哪裡？
  攝護腺是男性專有的器官，位在骨盆腔內，就在膀胱下面，連接著膀胱，包覆著尿道，體積大約 20 立方公分，會隨著年紀增大，是由肌肉及結締組織構成的器官。
攝護腺的功能？
  攝護腺會分泌攝護腺液，可以液化精液，幫助精子游動，達到受孕的目的，攝護腺還具有括約肌的功能，可以影響解尿速度。
   平常不太會去注意的攝護腺，對於40歲以上的男士，常會引起生活上的困擾，最怕的是引發攝護腺癌，這部不可掉以輕心。
那攝護腺癌的發生率如何呢？
  根據中華民國 107 年癌症登記年報，攝護腺癌是全國癌症發生率的 4 名，死亡率第 6 名，107 年總共有 6644 人被診斷為攝護腺癌，1377 人因攝護腺癌死亡。
分想一下攝護腺癌的危險因子有哪些？
  攝護腺癌並沒有很強力的危險因子，一般來講跟遺傳相關，就是有家族病史的相關性，父親或兄弟罹患攝護腺癌，自己罹患攝護腺癌的機率會增加至 2至3 倍，同卵雙胞胎同時罹患攝護腺癌的機率也會相當高。至於飲食方面，有些研究發現多吃蔬菜可以降低攝護腺癌的發生率，但是並沒有大規模研究證實，舉例來說，番茄裡面的茄紅素可以降低攝護腺癌的發生率，攝食黃豆可能降低攝護腺癌發生率，肉類食物裡面，攝食紅肉或精製肉品會增加攝護腺癌或晚期攝護腺癌的機率，經常性食用魚肉可以降低攝護腺癌發生率，也有研究觀察到高脂肪食物與攝護腺癌增加有關。
攝護腺癌會有甚麼症狀？
  攝護腺癌初期沒有症狀，往往經由肛門指診與抽血檢驗 PSA 意外發現，當攝護腺癌增大時，症狀類似良性攝護腺肥大、排尿與排便困難，如果攝護腺癌轉移時，看攝護腺癌轉移到甚麼器官，就會出現不同症狀，有可能會出現骨頭痠痛、咳嗽咳血、體重減輕、疲倦無力、發燒等等
如何檢查攝護腺癌？
   一開始大部分都是抽血檢查攝護腺特異抗原PSA及肛門指診，一旦PSA數值異常，或者指診摸到硬塊，就會建議經直腸超音波攝護腺切片手術，如果切片發現攝護腺癌，就必須進行骨盆腔磁振造影檢查及骨骼掃描，確認攝護腺癌的分期，決定如何治療攝護腺特異抗原 PSA 異常一定是攝護腺癌嗎？
  不一定，攝護腺特異抗原是攝護腺細胞內的蛋白質，用來液化精液，讓精子順利游泳前進，一旦攝護腺細胞受到破壞，細胞內的攝護腺特異抗原就會釋放到血液循環中，抽血就會驗出異常高標的數值，所以任何可能破壞攝護腺細胞的原因都會導致攝護腺特異抗原升高，例如攝護腺發炎、射精、膀胱鏡檢查或置放導尿管等等。
  除了攝護腺特異抗原 PSA 之外，還有沒有其他抽血檢驗可以偵測攝護腺癌？
  有的，我們可以同時檢驗攝護腺特異抗原PSA及游離型攝護腺特異抗原free PSA，藉由兩者的比例計算出攝護腺癌的機率，目前更新的檢驗方式有攝護腺健康指數，一樣是抽血檢驗，比 PSA/游離 PSA 更能準確偵測攝護腺癌，避免非必要的切片檢查。
攝護腺切片又是如何進行呢？
  攝護腺就靠在直腸旁邊，所以經由直腸就可以取得攝護腺組織進行病理檢驗，我們回從肛門深入一根如拇指粗細的超音波，裡用超音波導引要切片的方向，利用細針穿刺取樣，就像打針一樣的感覺，大約會取 12 針檢體，再切片之前，為了避免直腸內的細菌造成傷口感染，會先給予預防性抗生素及瀉劑清腸。
一旦發現攝護腺癌，該如何治療？
   攝護腺癌的治療絕對不是單一選項，必須斟酌病患年紀、癌症分期來決定最適當的治療，治療的選項有手術、放射治療及賀爾蒙藥物治療等等。
  以再說明一下攝護腺癌的分期跟治療的選擇有甚麼相關性？
  初期的攝護腺癌，也就是攝護腺癌還侷限在攝護腺周圍，沒有轉移的情況下，可以考慮手術治療，如果攝護腺癌已經出現遠處轉移，例如骨頭轉移，就會建議賀爾蒙藥物治療。
那甚麼情況下要斟酌病患年紀呢？
  剛剛講的治療都是基本建議，如果病患已經超過 80 歲，心肺功能退化，雖然還是初期的攝護腺癌，手術風險太高，就不會建議手術治療，反而會建議局部放射線治療，加上荷爾蒙藥物治療，可以兼顧安全性及不錯的腫瘤控制性。
手術有那些選擇啊？
  傳統來說，打開肚子將攝護腺摘除是最古老的方式，最省錢，但是傷口大，出血  多，將來出現尿失禁及勃起功能障礙的機會最高，進步一點的是利用腹腔鏡手術，傷口小，復原快，併發症相對於傳統打開肚子手術減少了許多，但是需要有經驗的醫師執行，可能會需要使用一些自費的材料，最先進的是達文西機器人手臂輔助的手術，手術最精密，出血量最少，併發症也比較少，可是花費最高。
  萬一是轉移型攝護腺癌，荷爾蒙藥物又有哪些選擇？
  第一線的賀爾蒙藥物大多是皮下或肌肉注射的藥物，目的是降低男性賀爾蒙，讓攝護腺癌接收不到男性賀爾蒙的刺激，腫瘤就會縮小，注射間隔有一個月的，也有三個月的劑型，由病患與醫師討論共同決定該如何使用，如果出現抗藥性，還有第二線新型口服抗男性賀爾蒙藥物治療，可以嘗試申請健保給付。
荷爾蒙藥物治療有什麼副作用啊？
  荷爾蒙藥物治療的目的是降低男性荷爾蒙，也就是降低睪固酮，讓攝護腺癌縮小，得到控制，但是因為睪固酮下降，就會像男性更年期一樣，出現疲倦、乳房脹痛、熱潮紅、冒冷汗、性慾下降、性功能退化、骨質疏鬆、肌肉流失等等副作用，但是這些副作用都是比較輕微的，可以藉由正常飲食、規律的生活作息、多運動來改善。
最後有什麼要跟聽眾朋友說的話？
  攝護腺癌是熟男的殺手，年過 50 歲建議定期接受抽血檢查，提早發現就有機會及早治療，一樣可以擁有快樂的生活。