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2022/02/18五十肩-高雄市立中醫醫院謝冠生醫師

日期：2022-02-18 21:57:41 | 瀏覽次數：2554

主題:五十肩

受訪者:高雄市立中醫醫院謝冠生醫師

  五十肩多見於 50 歲左右者，故俗稱「五十肩」，女多於男，右側較左側多見。又名冰凍肩，又可稱為肩關節周圍炎、凝肩、漏肩風、肩痺等。

發生原因:

  肩關節附近的肌腱炎或黏液囊炎開始，因肌肉發炎感到疼痛，害怕疼痛導致不敢動到肩關節，逐漸使關節沾粘攣縮，肩關節活動功能障礙，症狀為肩關節各方向活動功能受限制。五十肩的病因病理還不十分清楚，中醫認為多由於年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋肉肌腱失於濡養，兼操勞傷損，風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經脈及關節所致。常見於:

1.肩部慢性勞損

2.老化體衰或勞累過度

3.感受風寒濕邪

4.肩關節活動處於保護性限制：

   當其他關節疾病，如上肢股折、肌  腱炎、肩峰下滑囊炎等，患者為了減少疼痛，使關節活動處於保護性的限制，或長期固定狀態，以關節活動減少，造成肩關節黏連。

5.急性損傷：

   肩部四周組織受到損害，未及時治療或治療不當造成患處沾黏，日後形成關節黏連。

6.內分泌機能失調：

   年齡超過 50 歲，內分泌較為不同，會使體內組織學變化，如組織脫水、纖維化、關節僵硬、粘黏和鈣化。

7.頸椎疾病：

   頸椎間孔的改變壓迫脊神經，造成肩部周圍組織神經營養供應障礙。

五十肩的分期:

  五十肩根據不同病理過程，可分為急性期、黏連期和緩解期1.急性期：

  病程約 1 個月，症狀以疼痛為主，關節活動受限較輕，活動受限主要是由於疼痛引起肌肉痙孿，韌帶、關節囊孿縮所造成。如果此期積極治療，可直接進入緩解期。

2.黏連期：

   病程約2~3個月，症狀以為關節活動嚴重受限為主，而疼痛有所減輕，由於肩關節廣泛性黏連的加重，為關節活動範圍越來越小。如果此期積極治療，可縮短病程。

3.緩解期：

   病程約2~3個月，又稱恢復期，肩部疼痛漸消，肌肉痙攣、韌帶孿縮緩和，組織之間的黏連逐漸消除，肩關節的功能也逐漸恢復正常。臨床上嚴重的病人其黏連期很長、若不積極的治療很難熬到緩解期。

臨床表現::

  炎症瘀滯期－以肩部疼痛為主，充血腫脹，缺血痙攣，纖維變性或疤痕形成。凍結僵凝期－以肩部功能障礙受限為主。

• 誘因為創傷、勞損或外感風寒濕邪。

• 年齡在39歲以上，中老年人多見。

• 症狀出現在肩部，痠痛及夜間痛，功能廣泛受限，常夜睡出現痛醒或醒後不適疼痛，離床活動片刻方能再度入睡。

• 局部壓痛較廣泛，出現不同程度的肩關節功能受限，上舉後伸、內收外展、內旋外旋、環形動作、梳頭擦汗、插腰、穿衣襪等功能受限。

診斷:

  誘因常為創傷、勞損或外感風寒濕邪。發病常在39歲以上，老年多見。單肩發多見，夜痛重，功能廣泛受限，病情逐漸加劇。後期出現局部肌肉僵硬、肌肉萎縮。

治療方法:

• 針灸治療

• 藥物治療(內服、外用、藥物薰洗)

• 拔罐(拔火罐、遊走罐)

• 手法治療

• 內收

• 後伸摸脊

• 旋肩

• 外展

• 上舉

• 梳頭

• 擦汗

• 拍打

衛教：

• 中年以後活動時注意防止過猛過快過量，注意起居寒暖。

• 往往熱療對病情有所助益。在急性期紅腫熱痛宜冰敷

• 手法復健治療。