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2022/03/19麻醉手術-義大癌治療醫院麻醉科葉力仁主任

日期：2022-03-19 00:20:01 | 瀏覽次數：2550

主   題:麻醉手術
受訪者:義大癌治療醫院麻醉科葉力仁主任
  人一生中難免有病痛，當這個疾病必須以開刀的方式才能解決時，就會需要麻醉。而嚴格專業訓練的麻醉醫師，是負責手術中性命的安全，隨時監看血壓、心跳、呼吸及其他重要的生命現象。並且是依據個人的身體狀況，給予最適當的麻醉方式及藥劑量，以確保手術麻醉的安全。
(一)、「麻醉」是什麼？
  「麻」是「不痛」，而「醉」則是「無知覺」的意思。簡言之，「麻醉」是手術時為您(妳)解除痛苦，順利完成手術的過程。
(二)、麻醉有幾種方法？
  (1)全身麻醉介紹：
    以靜脈注射或吸入方式給予麻藥，讓麻藥直接作用在中樞神經系統，使病人進入無意識狀態、停止呼吸，改依賴人工呼吸。手術中完全沒有「知覺」及「痛覺」，手術後也不會記得手術中發生的經過。「全身麻醉」又可分：
   a、經靜脈注射麻醉藥物至體內。
   b、以「吸入性麻醉藥」吸入體內麻醉，其過程如下：經面罩吸入氧氣及吸入性麻醉藥。麻醉睡著後我們將一根氣管內管插入你的氣管中，以維持呼吸。
  (2) 區域麻醉：
     針對手術特定部位，於神經周圍注射局部麻醉藥止痛，手術中意識仍清醒，如覺得緊張，可要求麻醉醫師給予安眠鎮靜劑睡覺。
區域麻醉又分：
    a、脊髓(半身)麻醉：將局部麻醉藥注射至腰椎管的腦脊髓液中，除產生止痛外，下半身也不能動，適用於腰部以下的手術。
    b、硬脊膜外腔麻醉：將局部麻醉藥注射至腰部脊椎硬脊膜外腔，並可放置軟管，痛時可隨時再追加局部麻醉藥止痛，也適用於腰部以下的各型手術，並可提供手術後止痛。
  (3) 神經阻斷術：
    注射局部麻醉藥到上肢或下肢的神經附近，可單獨麻醉一隻手或腳，適用於骨科、整型外科或週邊血管外科等手術。
  麻醉前的評估：主要是幫助病患瞭解麻醉的基本概念，並可減輕焦慮。
訪視內容包括：
   (1)內科病史：是否有糖尿病、高血壓、氣喘、心臟病、腎病，腸胃病或其他家族遺傳疾病史？
   (2)外科及麻醉史：以前動過什麼手術？麻醉時是否有不良反應？
   (3)藥物史：以前是否對藥物過敏？是否有抽煙及吃藥習慣?
三、麻醉前的準備工作包括：
  (1)抽血檢查：是否有貧血，凝血不好，肝及腎功能不正常。
  (2)心電圖：檢查心臟是 否有不正常跳動或缺隱氧?
  (3)胸部X光檢查：心臟是否肥大，是否有肺氣腫及肺結核等?
  (4)禁食時間：手術前8個小時起，不可吃任何食物(包括液體)及喝水(但小量開水來服用藥物是可以的)， 以防止麻醉中因嘔吐吸入胃內酸性殘餘物，造成肺炎的危險。若未按規定禁食，手術將被迫延誤，而影嚮病情。
三、手術前注意事項：手術當天由護士協助手術衣更換，並將病歷、X光片及其他重要檢查報告放在病床下架。由運送人員送到達開刀房等候區內，準備就緒便可進入手術室內接受麻醉。
四、手術室中注意事項：
  (1)如果接受的是全身麻醉，經由靜脈注射麻醉藥，快便失去知覺。
  (2)如果接受的是區域麻醉，會教如何側躺，以便注射局部麻醉藥。
  (3)手術期間，完全交由麻醉醫師負責，隨時監測血壓、心跳、呼吸、體溫及其他生命象徵。
五、手術結束後，送至麻醉恢復室觀察，直至完全恢復清醒為止，才回病房休息。
六、少數病人手術後會有喉嚨酸痛，這是正常現象，一至二日便會消失。
麻醉危險嗎?
  病患本身的疾病狀態是決定麻醉危險程度的主要因
素，根據美國麻醉醫學會所制定的標準可分為﹕
第一級﹕正常，健康（手術後死亡率0.06~0.08%）
第二級﹕有輕微的全身性疾病但無功能上的障礙(手術後死亡率0.27~0.4%)
第三級﹕有中度至重度的全身性疾病且造成部份的功能障礙(手術後死亡率  1.8~4.3%)
第四級﹕有重度的全身性疾病，具有相當的功能障礙且時常危及生命(手術後死亡率7.8~23%)
第五級﹕瀕危狀態，不管有無手術預期在二十四小時內死亡(手術後死亡率9.4~51%)
如何選擇麻醉方式?
  如開胸，開腹的手術通常都使用全身麻醉。某些手術則是兩種方式皆可施行。除了手術方式以外，病患本身的疾病或身體狀況也是選擇麻醉方式的重要參考依據，如有氣喘的人使用局部麻醉可以避免全身麻醉可能對氣管造成的刺激。所以需詳細告知身體狀況，並討論最安全或您最希望接受的麻醉方式。
會對麻醉藥過敏嗎?
  麻醉時會使用的藥物很多，主要包括中樞神經麻醉藥，嗎啡類藥物，肌肉鬆馳劑與局部麻醉藥等。嚴重過敏反應可能會造成血壓低，支氣管收縮等危及生命的現象，輕微會皮膚紅疹，眼部或嘴唇腫大等。若是頭暈噁心嘔吐則屬於一般常見的副作用而非過敏反應。
為何手術前要禁食?
  除了緊急手術，接受一般常規手術之前都要禁食。這是為了讓胃部有足夠的時間將食物消化，排空。如果在麻醉時胃部仍有食物或液體，在麻醉過程中可能會經由食道逆流到口腔再嗆入氣管中，造成窒息或吸入性肺炎。
  禁食的時間因年齡及食物不同而不同。一般成人在吃固體食物之後，需要禁食6至8小時，牛奶或含有顆粒的飲料如果汁則要六小時，無懸浮物的飲料(如黑咖啡，茶等)需四小時，白開水則只要禁食二個小時。
  小孩或嬰兒則是固體食物六小時，牛奶四小時，開水二小時。所以病患是需要從午夜十二時開始禁食。
  開刀後疼痛是必然的，手術後常用的止痛方式有口服的止痛藥物，靜脈或肌肉注射止痛藥物(以嗎啡類為主)，或在神經旁邊給予低濃度的局部麻醉藥物來達到止痛的效果。
  半身麻醉可維持的時間跟藥物的使用量有關，一般是一到三個小時，麻醉醫師會估計手術需要的時間給予適當的劑量。如果是一種將管子留置在神經旁的麻醉方式則可持續加入麻醉藥物而延長麻醉的時間。
  根據統計，在半身麻醉後有少數病人會有暫時性的腰部不適。這種現象不常發生，且幾天之後就漸漸改善，一般不會有長期的後遺症。
  半身麻醉因為是經過脊椎(龍骨)間的間隙加藥而達到暫時阻斷神經作用，所以是不會傷到龍骨。
  絕對不能做半身麻醉的狀況有:病人拒絕、皮膚穿刺部位的局部感染、全身性敗血症、凝血功能異常、顱內壓增加。所以在麻醉之前，麻醉醫師會評估病人的狀況，與病人討論，再決定最佳的麻醉方法。