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2022/03/25認識腸病毒-高雄市立大同醫院小兒科李杰明醫師

日期：2022-03-26 12:14:34 | 瀏覽次數：2550

主題:認識腸病毒症狀、治療及預防
受訪者:高雄市立大同醫院小兒科李杰明醫師
  腸病毒是屬 Picornaviridae（小RNA病毒科），於腸道中繁殖（耐酸），無外套膜、正20面體、直徑30nm、內含一條單股RNA，不耐強鹼、56℃以上高溫會失去活性、紫外線可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化學物質可抑制活性，流行期為四月到九月。
主要傳染途徑:
  糞口傳染:吃入受汙染的水或食物、手部汙染。
  飛沫傳染:吸入帶有病毒的飛沫。
  接觸傳染:接觸病人皮膚水泡、潰瘍或分泌物。
  發病之前即具有傳染力，潛伏期2至10天(平均3到5天)，在口鼻分泌物中可持續3至4週，在腸道可持續6至8週。發病後的一週，內傳染力最強，發病二週後，咽喉病毒排出量減少，家庭或人群密集處傳染力高。
各年齡層感染腸病毒的危險程度:
0 - 3歲大部分無抗體，年紀越小接觸過的病毒越少，免疫力較差。
4 - 6歲約50%有抗體，幼稚園避免群聚、注意衛生習慣。
7 - 12歲60-70%有抗體，易在學校被傳染。
青少年及成人大多數都接觸過腸病毒。
腸病毒造成的症狀大多為無症狀感染，或僅類似一般感冒症狀。
特殊臨床表現:
  皰疹性咽峽炎、手足口病、急性出血性結膜炎、流行性肌肋痛、無菌性腦膜炎及腦炎、心肌炎、新生兒腸病毒、肢體麻痺。
  疱疹性咽峽炎特徵：突發性發燒、嘔吐及咽峽部出現小水泡或潰瘍。多數病例輕微，少數併發無菌性腦膜炎，通常因口腔潰瘍而無法進食，有些需要住院給予點滴。病程為4到6天。
  主要病毒種類：克沙奇A1-10、A16、A22型病毒、腸病毒71型。
  疱疹性咽峽炎是腸病毒感染，而疱疹性齦口炎為單純疱疹病毒感染。
  手足口病特徵:發燒，身體手部、足部、臀部及口腔黏膜出現小水泡。通常因口腔潰瘍而無法進食，有些需要住院給予點滴，病程為7至10天。
  腸病毒感染後致命機率:大多數感染者症狀輕微，甚至沒有症狀。致死率推估約十萬分之一到萬分之一， 99.9%以上的患者都會完全恢復。
  容易導致重症的腸病毒型別:小兒麻痺病毒、延腦型腦炎、脊柱前角神經炎、腸病毒71型、腦幹腦炎、肺水腫、克沙奇B型病毒、心肌炎、心包膜炎、新生兒腸病毒感染、伊科病毒、新生兒腸病毒感染、新生兒肝炎、周產期肺炎。
  腸病毒71型感染常見症狀:發燒時間較長、常超過3天，體溫可超過39℃、多有手足口症狀出現、在手部、足部及口腔出現如針頭大小紅點的疹子或水泡、容易有中樞神經併發症、嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐、意識不清、嚴重併發症多發生於發病後5日內出現肺水腫，死亡率高。
腸病毒重症前兆:
  自症狀開始後7天內，觀察病童是否出現有嗜睡、意識不清、活力不佳(無發燒時)、手腳無力、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐、呼吸急促、心跳加快(無發燒時)等重症前兆病徵。一旦發現有這些現象請立即送大醫院就醫。
腸病毒患者的處理及治療:
  處理:小心處理病人之排泄物，處理完畢須立即洗手。多補充水分，食用流質、涼、軟的食物，食器不共用。讓病人多休息，生病不上學、對家中之第二個病人要特別小心，其所接受的病毒量往往較高，嚴重程度可能提高。特別注意腸病毒重症前兆病徵
  治療:絕大多數症狀輕微，7到10天自然痊癒。無特殊之治療方法，大多給予支持性療法。靜脈注射免疫球蛋白對於腸病毒感染併發重症病人的治療效果，到目前仍有待確認。
如何預防腸病毒:
  糞口傳染:正確勤洗手，不把玩具、手指放嘴巴。
  飛沫傳染:戴口罩避免至壅擠的公共場所。
  接觸傳染:落實生病不上學，共用玩具需常清消。
  腸病毒沒疫苗也沒特效藥，只能勤洗手，預防腸病毒需以肥皂濕洗手。
  不適合以酒精乾洗手的病毒:腸病毒、輪狀病毒、腺病毒。
  洗手步驟七字訣:內、外、夾、弓、大、立、完
適合民眾的消毒方式: 煮沸、日曬紫外線、漂白水皆可消滅腸病毒。
漂白水泡製方式 : 市售含氯漂白水 (次氯酸鈉濃度5%、50000ppm) 。
  腸病毒分布廣泛且生存力強，型別眾多，發病前即有傳染力，且患者感染後可長期排放病毒。不顯性感染者多，不自覺為病毒散播者。目前除小兒麻痺病毒外，國內尚無疫苗或特效藥可預防或治療。
  新冠疫情期間，民眾良好的衛生習慣減少了腸病毒的感染，但也造成這兩年的嬰幼兒皆未感染過腸病毒，而不具免疫力，疫情解封後需慎防腸病毒的大流行及重症。