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2022/04/02靜脈曲張-高雄榮總心臟血管外科林俊堯醫師

日期：2022-04-02 01:51:12 | 瀏覽次數：2550

主題:靜脈曲張
受訪者:高雄榮總心臟血管外科林俊堯醫師
  靜脈曲張俗稱的「浮腳筋」,一般民眾認為只是美觀上的問題,不會有症狀, 其實有很多下肢的症狀包括沉重感,酸,脹,無法久站,水腫,夜晚抽筋,下肢皮膚搔癢,色素沉著,嚴重到出現蜂窩組織炎,潰瘍,傷口不癒,都可能和靜脈曲張有關,所以有靜脈曲張的民眾不可小看它.
為何會靜脈曲張? 
  靜脈在循環系統中主要的功能是讓血液流回心臟,意指下肢的血液必須克服重力由下往上流動,靜脈中有一種特殊的構造”瓣膜”來幫助血液流動,可以讓血液固定往心臟流,如果瓣膜閉合不全會造成血液逆流,增加下肢靜脈壓力,而形成血管膨大彎曲,也就是靜脈曲張
誰容易發生靜脈曲張?
  常見原因有遺傳,年齡,肥胖,久站久坐(>4小時),熱的工作環境(廚房),泡熱水,激烈運動(深蹲重訓),女性則常是跟懷孕生小孩有關,極少數和深部靜脈疾病有關
靜脈曲張的分期:
靜脈曲張依臨床症狀分六期
第一期:  血管紋,蜘蛛紋 
第二期 : 浮出的曲張靜脈（夜晚抽筋）
第三期: 浮出的曲張靜脈+下肢水腫
第四期: 色素沈著,鬱血性皮膚炎（搔癢）
第五期: 出現傷口(水泡)會自行癒合
第六期: 出現無法癒合的潰瘍
靜脈曲張需做哪些檢查? 
  超音波檢查(mapping):包括血管直徑 , 是否逆流,穿通支定位及是否逆流。
  動脈功能檢查( SBP):彈性襪的使用方面 , 動脈阻塞患者使用彈性襪會加重下肢疼痛。
  靜脈功能檢查( SPG):用以排除深部靜脈阻塞疾病。
靜脈曲張的治療:
  保守治療 : 彈性襪 (壓力係數:18-23MMHG)。
  傳統手術:鼠蹊部靜脈高位結紮術,局部靜脈剝離摘除術,靜脈抽除術(抽血管)。
  微創手術 :在超音波導引下使用雷射導管將大隱靜脈燒灼阻斷,血管0膠或硬化劑導管閉合術。 
傳統手術: 健保給付，不易有血栓風險，但傷口出血感染風險高,傷口較疼痛,術後恢復期較長,傷口照護不便 ,永久性神經損傷,疤痕較明顯。
血管內雷射燒灼阻斷術: 傷口風險較低 ,幾乎無疤痕, 術後可立刻恢復日常生活,(部分地區為門診手術)。但健保不給付,少數病患有血管封閉不全,皮膚灼傷及血栓風險等。
何時應考慮手術治療:
  如有大隱靜脈高位逆流所造成得靜脈曲張, 合併下肢症狀,且排除深部靜脈阻塞疾病(沉重、酸、脹、無法久站、夜晚抽筋、皮膚搔癢、變色、潰瘍等)，應考慮手術方式減少靜脈逆流。